Тактика лечения псевдоэрозии методом химической коагуляции в условиях предшествующей параллельной санации ИППП.

Тактика лечения псевдоэрозии

методом химической коагуляции в условиях

предшествующей параллельной санации ИППП.

Лечение псевдоэрозий (ПЭ) у женщин детородного возраста обычно осложняется необходимостью элиминации возбудителей ИППП перед началом лечения собственно ПЭ.Предварительное обследование на ИППП, включая ВПЧ-16,18 в плане ведения пациенток с ПЭ фактически становится стандартом в современной гинекологической практике, поэтому поиск эффективных методов лечения ИППП и ПЭ является одной из актуальных задач практикующего гинеколога.

Анализ амбулаторных карт пациенток с ПЭ в ЖК ГРД г. Ангарска показал, что преобладающая в настоящее время тактика предварительной санации выявленных ИППП с последующим лечением ПЭ не может быть признана удовлетворительной, так как:

-суммарные сроки ведения при таком подходе превышают 3 месяца (более, чем в 96% случаев),

- превышают 6 месяцев (в 26%),

-отказ пациенток от дальнейшего лечения в связи с его длительностью – 28%,

-отсутствие эрадикации возбудителей ИППП после курса специфической терапии и необходимость в повторных курсах – 26%

Таким образом, по совокупности причин, из всех женщин, обратившихся в ЖК по поводу ПЭ+ИППП, до полного излечения доходят лишь 40-50%.

Цель настоящего исследования состояла в выборе оптимальной тактики применения метода химической коагуляции ПЭ в условиях предшествующей, но незаконченной (параллельно продолжающейся) санации выявленных ИППП.

Нами обследовано и пролечено 64 пациентки с наличием ПЭ + ИППП, причем

отбор исследуемых производился попарно из лиц, максимально сопоставимых по возрасту, спектру выявленных ИППП, форме ПЭ шейки, давности процесса, критерию рожавшая-нерожавшая.

Для повышения степени достоверности исследования пациентки были разделены на 2 группы по 32 чел., составленные из «половинок » каждой пары.

В наше время к современным методам лечения ПЭ относятся:

- диатермоэксцизия, диатермокоагуляция;

- криокоагуляция;

- лазервапоризация;

-химическая коагуляция (Солковагин).

По ряду причин, в первую очередь в связи с возможностью применения у нерожавших, способом воздействия на эктопию во всех случаях был выбран Солковагин (Solco Bazel, Швейцария).

Метод применения – двукратная аппликация препарата на зону эктопии в первой фазе менструального цикла с интервалом 4-6 дней.

Специфическая санация выявленных ИППП во всех случаях не имела принципиальных различий, а в вышеописанных парах была максимально идентична; и основывалась на следующих принципах:

- начало лечения с иммуномодулирующей терапии в предменструальный период

- антибиотикотерапия (макролиды последних поколений, доксициклин, заноцин) с первого дня менструации

- профилактика кандидоза

- лечение сопутствующего бак. вагиноза (Наксоджин, Трихопол) при его наличии

- обязательное параллельное обследование и лечение полового партнера с контролем полноты излечения

- энзимотерапия (Вобэнзим), профилактика дисбактериоза, гепатопротекторы, витамины

Тактика ведения пациенток контрольной (второй) группы представляла собой сложившийся у большинства практикующих гинекологов следующий алгоритм действий:

1)​ Специфическая санация выявленных ИППП.

2)​ Контроль эрадикации микроорганизмов методом ПЦР через 6-8 недель после окончания санации

3)​ Лечение ПЭ Солковагином по вышеизложенной схеме

4)​ Окончательный контроль через 6-8 недель: ПЦР, РКС, ОЦ

В первой (основной) группе пациенток тактика ведения была следующая:

1)​ Специфическая санация выявленных ИППП

2)​ Проведение лечения ПЭ Солковагином сразу по окончании менструации на фоне продолжающейся санации ИППП

3)​ Контроль ПЦР, РКС, ОЦ через 6-8 недель.

Результаты:

Таким образом, внедрение в практику вышепредложенной тактики ведения пациенток с ПЭ+ИППП является одним из путей оптимизации работы врачей ЖК, достоверно повышающей результативность применяемых современных методов лечения данной патологии при значимом уменьшении общей длительности лечебно-диагностического процесса.