БЕСПЛОДИЕ

БЕСПЛОДИЕ 
Одна из самых частых причин обращения женщины к врачу-гинекологу - отсутствие желанной беременности. Важно понимать, что правильным следует считать термин "БЕСПЛОДИЕ В БРАКЕ", так как, в любом случае, это отсутствие результата совместного творчества партнеров. Именно поэтому я и подобные мне акушеры-гинекологи при первой встрече сразу же вопрошают, обследован ли второй участник процесса и слышать не желают, что у него, мол, все в порядке, доктор,... проблема во мне...или:" Да у него в другой семье уже есть ребенок...". И, пожалуй, самый нелепый вид убежденности, что способность к совершению полового акта тождественна способности мужского организма к полноценному оплодотворению. К тому же, обследование мужского пола на способность к зачатию - процедура несложная, неинвазивная, безболезненная и включает в себя: 1) первичную консультацию андролога 2) обследование на ЗППП 3) спермограмму это обязательные пункты Для полноты сбора информации о работе мужского организма врач может порекомендовать еще и : 4) исследование уровня тестостерона 5) определение уровня ПСА (Простат Специфический Антиген) 6) УЗИ исследование предстательной железы В любом случае, даже если планируемый отец ребенка уже проходил подобное обследование (если только не на днях), обследование по первым трем пунктам является обязательным. 
Теперь перейдем к определению того, что называют бесплодием в браке: Под бесплодием следует понимать отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года или более, если у партнеров отсутствуют какие либо явные причины, могущие помешать этому. Если же такие причины (воспаления половой сферы, опухоли, травмы, интоксикации и любые другие заболевания и состояния, ведущие к снижению фертильности (т.е. плодовитости) имеют место быть, сроки ожидания снижаются до полугода и выставляется диагноз: Бесплодие. Если у данной женщины или от данного мужчины беременность не наступала ни разу - бесплодие называют первичным и обычно обозначают Б-1. Диагноз "Б-1 в браке" означает, что у данной пары ни разу не наступала совместная беременность, даже если у кого то из них таковые имелись в прошлом. Соответственно, если у пары есть совместные случаи беременности в прошлом и наблюдается ненаступление ее естественным путем в настоящем - такой вариант обозначают диагнозом: вторичное бесплодие в браке - Б-2. Далее - бесплодие (я буду говорить о женском организме, оставив мужские формы андрологам) подразделяется на три основные формы, которые могут сочетаться у одной пациентки: - трубно-перитонеальное - когда основная причина заключается в частичной или полной непроходимости маточных (фаллопиевых) труб. - ановуляторное - когда организм женщины не вырабатывает яйцеклетку, так называемая эндокринологическая группа причин. - маточное - когда матка не способна "удержать" оплодотворенную яйцеклетку из за механических, гормональных или иммунологических причин. Все другие подвиды так или иначе имеют отношение к одной из перечисленных форм. Когда пациентка приходит с подобной проблемой к гинекологу, она должна понимать, что процесс обследования может занять никак не менее 1-2х месяцев. Если обследование проводится впервые, то примерный план выглядит так: 1) Первичный прием (сбор жалоб, анамнеза жизни и заболеваний), физикальный и гинекологический осмотр. 2) Взятие мазков на флору, на ИППП, на цитологическое исследование. 3) Расширенная кольпоскопия 4) Бак. посевы из цервикального канала. 5) Исследование гормонального статуса на 3-7 и 21-23 дни меструального цикла (при 28-30 дневном цикле) основными гормонами, подлежащими исследованию, являются: - ТТГ - тиреотропный гормон - выделяется передней долей гипофиза, стимулирует работу щитовидной железы. При любом изменении его концентрации следует расширить зону поиска, исследуя гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин и т.д.) и наличие антител к ним. - ПРОЛАКТИН - гормон средней доли гипофиза, отвечающий за рост и развитие молочных желез и выработку молока в послеродовом периоде-это его основные задачи в женском организме. - ФСГ - фолликулостимулирующий гормон - еще один продукт деятельности передней доли гипофиза. Он стимулирует рост и развитие фолликулов в яичниках в первую фазу менструального цикла. - ЛГ - лютеинизирующий гормон - то же выделяется из передней доли гипофиза и предназначен для окончательного созревания яйцеклетки в доминантном фолликуле, способствует ее выходу из него и формированию из овулировавшего фолликула так называемого желтого тела - временного образования в яичнике, стенки которого вырабатывают гормон беременности - ПРОГЕСТЕРОН, уровень которого обязательно определяют в середине второй фазы менструального цикла. Следует отметить, что в отсутствие наступления оплодотворения срок жизни желтого тела не превышает 10-12 дней, после чего происходит его превращение в гормонально неактивное белое тело, результатом чего является очередная менструация, как реакция организма на падение уровня прежде всего ПРОГЕСТЕРОНА. В случае же наступления беременности сроки жизнедеятельности желтого тела удлиняются до 12-16 недель, чему способствует появление в крови беременной женщины ХГЧ - Хорионического Гонадотропина Человеческого - это тот самый специфический гормон беременности, качественное определение которого в моче и используется в тест системах определения беременности в ранние сроки - именно эти две полоски определяют наличие ХГЧ в моче. Еще в первую фазу цикла следует определить уровень содержания в крови - ЭСТРАДИОЛА - самого активного метаболита гормонов 1-й фазы менструального цикла. Он синтезируется клетками стенок растущего фолликула и, соответственно, его уровень растет в соответствии с ростом диаметра доминантного фолликула. Если вернуться ближе к теме, то для исследования того, как работает Ваша репродуктивная система, необходимо исследовать, ВЫЗРЕВАЕТ ЛИ ЯЙЦЕКА:( и заодно, проходимы ли маточные трубы) Для такого обследования нам понадобятся: ПАЦИЕНТКА - с принятым решением идти до победного конца, в данном случае до наступления и благополучного завершения беременности. Цель - желанный РЕБЕНОК. ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ - с опытом работы и знанием своего дела. Цель - качественно выполнить желание пациентки. Получить помимо гонорара ощущения причастности к таинству жизни, повысить свой профессиональный авторитет, самооценку лаборатория- рентген-кабинет- термометр- 
1. Надо взять за правило начинать утро с измерения так называемой БАЗАЛЬНОЙ (ректальной) температуры. Правило одно - измерять, помещая градусник в прямую кишку сразу же после пробуждения, не вставая с кровати! И делать это регулярно, так как это еще и способ самоконтроля работы "желтого тела"- первого гормонпродуцирующего органа в яичнике, обеспечивающего сохранность Вашей беременности до 12-16 недель. Именно активность желтого тела повышает уровень ПРОГЕСТЕРОНА - который называют гормоном беременности. 2. Сразу после менструации необходимо определить уровни ТТГ, Пролактина, ФСГ, ЛГ, Эстрадиола и, в ряде случаев, Тестостерона и ДЭАС (активного м етаболита мужского стероида, выделяемого надпочечниками). 3. В так называемый овуляторный период (10-12 дни от начала менструации при 28-30 дневном цикле) необходимо провести УЗИ исследование яичников. В эти дни в одном из них в норме должен находиться ДОМИНАНТНЫЙ (быстрее других растущий) фолликул, шаровидный пузырек размером от 10 до 18 мм, в котором вызревает яйцеклетка. 4. На 16-23 дни цикла следует проверить проходимость маточных труб, в которых собственно и встречаются сперматозоид с яйцеклеткой и происходит таинство ОПЛОДОТВОРЕНИЯ. Хотя это не относится к эндокринологическим причинам, в целях экономии времени на обследование я допускаю провести ГСГ в этот же менструальный цикл. Подробнее о ГСГ и трубно перитонеальной форме бесплодия см. ниже 5. На 21-23 день (нормального менструального цикла ) проводится исследование содержания в крови уровня ПРОГЕСТЕРОНА - гормона 2-й фазы цикла, или, как я говорил выше - гормона беременности. Это как бы показатель результата работы всей женской репродуктивной системы в течение данного цикла. 6. До наступления менструации мы с Вами анализируем полученные данные, включая тщательный анализ графика базальной температуры и приходим к определенным выводам. Теперь можно в рамках общепринятой концепции доказательной медицины выставить УТОЧНЕННЫЙ ДИАГНОЗ и составить ПЛАН ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ. Разумеется в каждом случае план будет максимально индивидуален. Я только перечислю методы воздействия на Ваш огранизм, которыми я с успехом пользуюсь в своей, более чем 20-летней практике: 1 - глубинная проработка истинных целей, расстановка приоритетов, создание зоны доверия и душевного покоя 2 - индивидуализация работы с пациенткой с учетом психотипа (с учетом Ваших зодиакальных особенностей) 3 - индивидуальные рекомендации по диете, распорядку труда и отдыха на время лечения, общегигиеническим мероприятиям, необходимым ограничениям, необходимой физической активности и т.д. 4 - поэтапное обоснованное назначение химически активных веществ с учетом соотношений польза/вред, цена/качество, начиная с коррекции витаминно-минеральной недостаточности, гомеопатических назначений, фитотерапии с последующим включением фармакологических препаратов, включая гормональные и сильнодействующие вещества в случаях крайней необходимости. Параллельно с общим воздействием решаются частные проблемы, выявленные в результате обследования супружеской пары. Мужские - андрологом (я обязательно координирую совместно проводимые мужем и женой лечебные мероприятия, имеющие общую задачу - получение в семье желанного потомства). У пациенток на фоне кардинальных назначений мною вовремя решаются локально выявленные отклонения в работе органов и систем. Список может быть слишком длинным, но чаще всего - это лечение выявленной псевдоэрозии, ИППП (подробнее об этом в соответствующих главах). Теперь о сроках и гарантиях. Сроки первичного обследования и коррекции нарушений - от 1 до 3-4 месяцев. Неоднократно мною зарегистрированы случаи досрочнопланового наступления беременности(:))), как результатов ПОЛНОГО вовлечения пациентов в процесс лечения бесплодия. Я неоднократно повторяю своим пациентам, что, поставив ориентировочные сроки планированного наступления беременности, я не исключаю досрочного ее наступления. Это, на мой взляд, результат как полного доверительного отношения к методам работы своего доктора, так и ответственного исполнения его предписаний. Бог, как говорится, не Тимошка, видит немножко:) В случае выявления запущенных форм трубно перитонеального бесплодия, где риск наступления беременности после проведения реконструктивных оперативных мероприятий либо стремится к нулю, либо к наступлению внематочно развивающейся беременности, я как можно раньше ориентирую пациентов на подготовку к проведению современных технологий ЭКО (Экстракорпорального оплодотворения) и, в редчайших случаях неэффективности этих программ..., обеспечиваю реализацию программ суррогатного материнства или усыновления. В моей практике были случаи казалось бы абсолютно безнадежного бесплодия, которые не иначе, как ЧУДЕСНЫМ образом заканчивались рождением СВОИХ детей после того, как семья...СМИРЕННО брала на себя обязательства отдавать накопленную за долгие года бездетности любовь приемным малышам! Это ли не чудо. Пара месяцев после удочерения и безнадежная пациентка машет у меня перед носом двумя полосками на тесте на собственную беременность! Прочувствуйте мои чувства в тот момент! Заверяю Вас, что если ваша семья ДЕЙСТВИТЕЛЬНО созрела для того, чтобы завести малыша и что-то этому мешает, ВМЕСТЕ мы решим ЛЮБУЮ подобную проблему. Приходите, всегда рад помочь. Ваш Д-р Абрамов:)